Bulletin d'inscription Stage

STAGES  avec  ALADIN  EL  KHOLY

 

A DIJON,

les 19 et 20 mars 2016

MJC MALADIERE

21 rue Balzac

21000 DIJON

 

 

Shimmies -  Niveau débutant

Dimanche  20/03/16 de 14h à 15h30 (20€)

 

 

Percussions et Shimmies, Niveau intermédiaire & Avancé

Samedi 19/03/16 de 12h30 à 15h30 (45€)

 

 

 

 Bulletin d’inscription à imprimer, compléter et envoyer, accompagné de votre règlement à

SAMARA, 15 rue Brune, 21000 DIJON.

NOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

 

PRENOM : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

 

ADRESSE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

 

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TEL : _ _ _ _ _ _ _ _ _        MAIL : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

 

 

Indiquer le ou les niveaux choisis

  • Shimmies Niveau débutant Dimanche  20/03/16 de 14h à 15h30 (20€)
  • Percussions et Shimmies, Niveau intermédiaire & Avancé Samedi 19/03/16 de 12h30 à 15h30 (45€)

Règlement par chèque à l'ordre d'Aladin EL KHOLY (l’adresser à : SAMARA, 15 rue Brune, 21000 DIJON.)

 

Date d'inscription : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _         Signature : 

 

 

 

NB : Le nombre de places étant limité, seuls les stages réglés d'avance valident votre inscription.

En cas d'absence, le stage ne sera remboursé que sur présentation d'un certificat médical.

La MJC MALADIERE accueille les stages mais ne peut enregistrer vos inscriptions.

Retrouvez nous sur   http://samara-danse-orientale-21.asso-web.com/

Ou sur facebook : Samara-Danse-Orientale-Dijon



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